JAKARTA - Rencana pembelian 32 unit panser produksi PT Pindad senilai USD80 juta oleh pemerintah Malaysia akan dibayar tunai sebesar 50 persen dan ditukar dalam bentuk barang (countretrade) sebesar 50 persen.
Demikian diungkapkan Menteri BUMN Mustafa Abubakar saat konferensi pers di Kantor Kementerian BUMN, Jakarta, Jumat (11/6/2010).
"Jadi ini akan dimulai dengan 32 unit. Sekarang sepertinya sudah menuju tahap yang konkrit. Akan dibicarakan unit mana yang konkrit, dan ini akan dibahas lebih lanjut dengan Malaysia," ujar Mustafa.
Adapun salah satu bentuk barang yang ditukar dengan panser ini yaitu mobil pabrikan Malaysia, yaitu Proton. Mustafa mengatakan, saat ini pembahasan lebih lanjut mengenai rencana pembelian panser oleh Malaysia ini tengah dilakukan Kementerian Perindustrian.
"Sekarang dalam tahap pembicaraan lebih lanjut antara Indonesia dan Malaysia. Pemerintah (Indonesia) menugaskan Dirjen Kemenperin beserta Dirut Pindad untuk berangkat ke Kuala Lumpur untuk mematangkan rencana pembelian," imbuhnya.
Mustafa melihat penjualan panser ke Malaysia ini sebagai peluang bagus untuk meningkatkan produktifitas Pindad dengan adanya kontrak tahunan dengan pemerintah untuk pengadaan panser maupun alutsista lainnya.
"Dengan adanya peluang ini merupakan satu hal yang bagus untuk meningkatkan produktifitas dari Pindad dan diharapkan Pindad bisa bangkit kembali dengan adanya multi years contract (kontrak tahunan) dengan pemerintah untuk pengadaan alutsista," harapnya.
Dia juga berharap, bila rencana pembelian panser Pindad oleh Malaysia ini nantinya benar-benar terealisasi, maka diharapkan pangsa pasar Pindad ini nantinya bisa meluas ke pasar Asia Tenggara.
"Kami berharap, kalau ini jadi (terlaksana), maka bisa masuk pada negara-negara Asia lainnya. Kami juga berharap, yang membutuhkan ini tidak hanya terhenti di Malaysia, tetapi juga akan masuk ke negara lain. Begitu juga dengan produk Pindad lainnya, kita juga aktif memasarkannya ke pasar Asia Tenggara
Jumat, 11 Juni 2010
Sabtu, 03 April 2010
Meningkatkan Penjualan dengan Kemampuan Mendengarkan
SETIAP orang pada dasarnya ingin didengarkan. Pada suatu saat, ada seorang penjual sedang bertemu dengan calon pembelinya.
Ketika calon pembeli tersebut mulai menceritakan tentang kesuksesan dan kebahagiaan keluarganya,pertama- tama si penjual tersebut masih mendengarkannya.
Namun, setelah calon pembeli tersebut mulai lebih banyak menceritakan berbagai hal, perhatian si penjual mulai berkurang, bahkan tidak memberikan perhatian lagi kepada si calon pembeli tersebut. Si calon pembeli itupun merasa kecewa, merasa tidak didengarkan dengan baik dan akhirnya meninggalkan penjual tersebut, sehingga tidak terjadi suatu transaksi.
Pernahkan Anda mendengar atau malah mengalaminya sendiri. Ketika Anda sedang menceritakan sesuatu dengan penuh semangat, tetapi orang yang Anda ajak bicara tidak begitu mendengarkan bahkan mengabaikan Anda. Bagaimana perasaan Anda? Memang, terkadang kita tidak ingin mendengarkan cerita yang diutarakan oleh seseorang,apalagi yang panjang lebar.
Namun, jika orang tersebut adalah calon klien kita,maka kita harus siap menjadi pendengar yang baik. Tentunya, menjadi pendengar yang baik banyak nilai positifnya,dan bukan semata hanya untuk calon klien, tapi juga kepada semua orang kita diharapkan berlaku yang sama. Dalam konteks tulisan ini, jika orang tersebut adalah calon klien kita yang potensial, tanpa kemampuan mendengarkan yang baik, maka si calon klien tersebut bisa kabur. Dan celakanya, bisa saja si calon klien itu akan mencari orang lain, atau bahkan kompetitor kita yang dinilai lebih mau mendengarkan.
Pernah tahukah Anda, bahwa Joe Girard pun pernah ditinggalkan oleh calon kliennya, karena kurang mendengarkan cerita si calon klien. Seperti kita tahu, Joe Girard merupakan penjual terhebat yang pernah masuk Guinness Book of Records karena prestasi penjualannya yang luar biasa. Ternyata dalam perjalanan karirnya, dia pernah ditinggalkan oleh calon klien, karena kurang bisa menjadi seorang pendengar yang baik.
Namun, begitu menyadari ada sesuatu yang kurang tepat, dia segera meminta maaf dan berjanji untuk senantiasa menjadi pendengar yang baik. Sebagai hasilnya, meskipun sebelumnya si calon klien tersebut meninggalkannya, namun karena Joe segera melakukan perbaikan yang nyata yakni menjadi seorang penjual dan pendengar yang baik, pada akhirnya calon kliennya tersebut bisa menjadi pembelinya yang setia.
Belajar dari pengalaman Jor Girard tersebut, saya selalu mencoba menjadi pendengar yang baik bagi calon klien saya. Dan ternyata dengan menjadi pendengar yang baik, kita akan semakin tahu apa yang sebenarnya menjadi kebutuhan utama dari calon klien. Dengan demikian, akan mempermudah kita dalam memberikan suatu penawaran, dan tentunya akan mempermudah dalam melakukan penjualan. Ternyata memang benar, di antaranya lewat mendengarkan dengan baik apa yang diceritakan oleh para calon klien, saya bisa memberikan sesuatu yang benar-benar mereka inginkan. Bahkan, dapat memberikan lebih dari yang mereka inginkan.
Sehingga pada akhirnya mereka dengan senang hati menjadi klien saya dan bahkan banyak memberikan referensi kepada rekan bisnis ataupun kepada para kenalannya yang lain untuk berkonsultasi ataupun berbisnis dengan saya. Sekali lagi, pada dasarnya seseorang ingin didengarkan dan diperhatikan, maka teruslah berusaha untuk senantiasa memberikan perhatian dan mendengarkan dengan tulus. Menjadi seorang pendengar yang baik memanglah tidak mudah, perlu adanya latihan dan terus menerus dipraktikkan.
Dengan meningkatkan kemampuan mendengarkan dengan baik dan juga dipraktikkan oleh para tenaga penjual Anda, maka hal tersebut akan membantu dalam peningkatan penjualan dalam bisnis Anda, baik dalam jangka pendek ataupun jangka panjang.
Ketika calon pembeli tersebut mulai menceritakan tentang kesuksesan dan kebahagiaan keluarganya,pertama- tama si penjual tersebut masih mendengarkannya.
Namun, setelah calon pembeli tersebut mulai lebih banyak menceritakan berbagai hal, perhatian si penjual mulai berkurang, bahkan tidak memberikan perhatian lagi kepada si calon pembeli tersebut. Si calon pembeli itupun merasa kecewa, merasa tidak didengarkan dengan baik dan akhirnya meninggalkan penjual tersebut, sehingga tidak terjadi suatu transaksi.
Pernahkan Anda mendengar atau malah mengalaminya sendiri. Ketika Anda sedang menceritakan sesuatu dengan penuh semangat, tetapi orang yang Anda ajak bicara tidak begitu mendengarkan bahkan mengabaikan Anda. Bagaimana perasaan Anda? Memang, terkadang kita tidak ingin mendengarkan cerita yang diutarakan oleh seseorang,apalagi yang panjang lebar.
Namun, jika orang tersebut adalah calon klien kita,maka kita harus siap menjadi pendengar yang baik. Tentunya, menjadi pendengar yang baik banyak nilai positifnya,dan bukan semata hanya untuk calon klien, tapi juga kepada semua orang kita diharapkan berlaku yang sama. Dalam konteks tulisan ini, jika orang tersebut adalah calon klien kita yang potensial, tanpa kemampuan mendengarkan yang baik, maka si calon klien tersebut bisa kabur. Dan celakanya, bisa saja si calon klien itu akan mencari orang lain, atau bahkan kompetitor kita yang dinilai lebih mau mendengarkan.
Pernah tahukah Anda, bahwa Joe Girard pun pernah ditinggalkan oleh calon kliennya, karena kurang mendengarkan cerita si calon klien. Seperti kita tahu, Joe Girard merupakan penjual terhebat yang pernah masuk Guinness Book of Records karena prestasi penjualannya yang luar biasa. Ternyata dalam perjalanan karirnya, dia pernah ditinggalkan oleh calon klien, karena kurang bisa menjadi seorang pendengar yang baik.
Namun, begitu menyadari ada sesuatu yang kurang tepat, dia segera meminta maaf dan berjanji untuk senantiasa menjadi pendengar yang baik. Sebagai hasilnya, meskipun sebelumnya si calon klien tersebut meninggalkannya, namun karena Joe segera melakukan perbaikan yang nyata yakni menjadi seorang penjual dan pendengar yang baik, pada akhirnya calon kliennya tersebut bisa menjadi pembelinya yang setia.
Belajar dari pengalaman Jor Girard tersebut, saya selalu mencoba menjadi pendengar yang baik bagi calon klien saya. Dan ternyata dengan menjadi pendengar yang baik, kita akan semakin tahu apa yang sebenarnya menjadi kebutuhan utama dari calon klien. Dengan demikian, akan mempermudah kita dalam memberikan suatu penawaran, dan tentunya akan mempermudah dalam melakukan penjualan. Ternyata memang benar, di antaranya lewat mendengarkan dengan baik apa yang diceritakan oleh para calon klien, saya bisa memberikan sesuatu yang benar-benar mereka inginkan. Bahkan, dapat memberikan lebih dari yang mereka inginkan.
Sehingga pada akhirnya mereka dengan senang hati menjadi klien saya dan bahkan banyak memberikan referensi kepada rekan bisnis ataupun kepada para kenalannya yang lain untuk berkonsultasi ataupun berbisnis dengan saya. Sekali lagi, pada dasarnya seseorang ingin didengarkan dan diperhatikan, maka teruslah berusaha untuk senantiasa memberikan perhatian dan mendengarkan dengan tulus. Menjadi seorang pendengar yang baik memanglah tidak mudah, perlu adanya latihan dan terus menerus dipraktikkan.
Dengan meningkatkan kemampuan mendengarkan dengan baik dan juga dipraktikkan oleh para tenaga penjual Anda, maka hal tersebut akan membantu dalam peningkatan penjualan dalam bisnis Anda, baik dalam jangka pendek ataupun jangka panjang.
Terapi Pengganti Ginjal atau Renal Replacement Therapy (RRT)
Terapi Pengganti Ginjal
Pada penderita Gagal Ginjal Kronik stadium terminal, ketika fungsi ginjal yang tersisa sudah dibawah 10-15% maka ginjal tidak dapat mengkompensasi kebutuhan tubuh untuk mengeluarkan zat-zat sisa hasil metabolisme yang dikeluarkan melalui pembuangan urin, mengatur keseimbangan asam-basa dan keseimbangan cairan, menjaga kestabilan lingkungan dalam, dsb, untuk itu diperlukan penanganan yang disebut Terapi Pengganti Ginjal (Renal Replacement Therapy) untuk menggantikan kerja ginjal.
Tujuan Terapi Pengganti Ginjal untuk mempertahankan kehidupan, meningkatkan kualitas hidup sehingga penderita dapat beraktifitas seperti biasa dan dapat menikmati kehidupannya, juga untuk mempersiapkan transplantasi (cangkok) ginjal apabila memungkinkan.
Terapi Pengganti Ginjal yang tersedia saat ini ada 2 pilihan: Dialisis dan Transplantasi (cangkok) Ginjal. Ada 2 metode dialisis yaitu Hemodialisis (HD atau sering disebut 'cuci darah') dan Peritoneal Dialisis (PD atau sering disebut 'cuci perut'). Dokter ahli akan memilihkan metode dialisis yang tepat sesuai kondisi pasien.
Hemodialisis (HD)
Hemodialisis (cuci darah) terbukti sangat bermanfaat dalam memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup penderita gagal ginjal terminal. Dalam suatu proses hemodialisis, darah penderita dipompa oleh mesin kedalam kompartemen darah pada dialyzer. Dialyzer mengandung ribuan serat (fiber) sintetis yang berlubang kecil ditengahnya. Darah mengalir di dalam lubang serat sementara cairan dialisis (dialisat) mengalir diluar serat, sedangkan dinding serat bertindak sebagai membran semipermeabel tempat terjadinya proses ultrafiltrasi. Ultrafiltrasi terjadi dengan cara meningkatkan tekanan hidrostatik melintasi membran dialyzer dengan cara menerapkan tekanan negatif kedalam kompartemen dialisat yang menyebabkan air dan zat-zat terlarut berpindah dari darah kedalam cairan dialisat. Lumayan untuk menyedot kelebihan cairan tubuh dan sampah-sampah sisa hasil metabolik. Untuk lebih jelasnya, skema hemodialis serta prosesnya dapat dilihat pada gambar dan video di bawah.
Untuk keperluan penyaluran keluar masuknya darah antara tubuh dan mesin HD maka dibuat suatu hubungan langsung antara arteri dengan pembuluh darah balik (vena) di pergelangan tangan, melalui tindakan operasi bedah. Hubungan ini disebut A-V fistula atau AV-shunt atau sering disebut sebagai Cimino-shunt, ditemukan oleh dokter Cimino dan Brescia pada tahun 1966. AV-fistula memungkinkan pembuluh darah vena untuk tumbuh lebih tebal sehingga memungkinkan insersi jarum yang berulang-ulang yang diperlukan pada waktu cuci darah
Indikasi dilakukannya hemodialisis pada penderita gagal ginjal stadium terminal antara lain karena telah terjadi:
* Kelainan fungsi otak karena keracunan ureum (ensepalopati uremik)
* Gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit misal: asidosis metabolik, hiperkalemia dan hipercalsemia
* Kelebihan cairan (volume overload) yang memasuki paru-paru sehingga menimbulkan sesak nafas berat
* Gejala-gejala keracunan ureum (uremic symptoms)
Hal-hal penting lain yang perlu diketahui seputar Hemodialisis:
* HD harus dilakukan teratur setiap 2-3 hari sekali
* HD tidak dapat dilakukan pada pasien yang tidak kooperatif dan pasien dengan hemodinamik sistem sirkulasi yang tidak stabil, misal tekanan darah mudah turun (drop) tiba-tiba ke level yang berbahaya selama proses HD.
* HD tidak dapat menggantikan fungsi endokrin ginjal seperti: fungsi ginjal sebagai organ pembentuk berbagai substansi dan hormon diantaranya: erythropoietin (hormon yang mengatur pembentukan sel darah merah). Oleh karena itu pasien CRF stadium akhir akan mengalami anemia berat (kurang darah) dimana Hb turun hingga dibawah 10 g/dl walaupun sudah melakukan HD teratur.
Efek samping Hemodialisis yang dapat terjadi antara lain:
* Sakit punggung (5%)
* Nyeri dada (5%)
* Sakit kepala (5%)
* Hipotensi (tekanan darah tiba-tiba turun drastis) (20%)
* Gatal di kulit (5%)
* Rasa kram di kaki (5 - 20%)
* Mual dan muntah (15%)
* Demam dan menggigil (jarang)
Komplikasi berat yang jarang terjadi seperti: reaksi alergi (anaphylaksis) akut, banyak sel-sel darah merah pecah (hemolisis), adanya gelembung udara (air embolism) yang menyumbat pembuluh darah, kadar oksigen yang rendah dalam darah (hipoksemia)
* Komplikasi jangka panjang seperti: anemia, infeksi, denyut jantung tidak teratur (aritmia), penyakit jantung koroner, gizi kurang, kekurangan mineral (degenerasi) tulang, kekurangan vitamin dan mineral.
Peritoneal Dialisis (PD)
Peritoneal Dialisis (beberapa orang menyebutnya sebagai 'cuci perut') merupakan proses dialisis yang berlangsung di dalam rongga perut (memanfaatkan ruang peritoneum). Cairan dialisis/dialisat dimasukkan kedalam rongga perut melalui suatu kateter two way (disebut Tenckhoff catheter) yang lembut, untuk kemudian didiamkan beberapa waktu (disebut dwell time). Antara darah dengan cairan dialisis dibatasi oleh membran peritoneum yang berfungsi sebagai media pertukaran zat. Ketika cairan dialisat berada di dalam rongga peritoneum maka terjadi pertukaran zat-zat, yang berguna akan terserap kedalam darah dan yang tidak berguna (produk limbah dan racun) serta kelebihan air akan terserap kedalam cairan dialisat melalui proses ultrafiltrasi. Ketika klep kateter pengeluaran dibuka, maka cairan dialisis meninggalkan tubuh dengan membawa serta limbah (racun) ditambah ekstra cairan yang tadi diserap dari dalam darah pasien.
Membran Peritoneum adalah suatu membran (selaput) semi-permeabel tipis yang melapisi dinding perut bagian dalam serta melapisi juga organ-organ di dalam rongga perut. Selaput peritoneum banyak mengandung pembuluh darah yang berasal dan mengalir kedalam sistem sirkulasi sehingga difungsikan sebagai media ultrafiltrasi antara darah dan cairan dialisat. Inilah salah satu bukti penyataan keadilan Tuhan, bahwa Dia menyediakan/menyiapkan juga solusi yang berasal dari tubuh manusia terhadap permasalahan yang akan dihadapi manusia jauh sebelum penciptaan manusia.
Cairan dialisat yang tersedia memiliki konsentrasi yang beragam yang dapat dipilih tergantung keperluan. Dokter akan memilihkan cairan dialisat dengan konsentrasi yang tepat bagi pasiennya. Bila pasien masih mengalami kelebihan volume cairan di dalam sirkulasi darahnya, maka digunakan cairan dengan konsentrasi yang lebih tinggi agar kelebihan cairan berpindah kedalam cairan dialisat.
Ilustrasi ruang peritonium
Peritoneal Dialisis harus dilakukan setiap hari dan cairan dialisat harus senantiasa berada di rongga perut agar terjadi pembersihan darah secara adekuat. Ada 2 metode peritoneal dialisis yaitu:
1.Continuous Ambulatory Peritoneal Dialisis (CAPD): peritoneal dialisis yang dilakukan sementara pasien aktif melakukan aktifitas sehari-hari. CAPD dilakukan 3-6 kali perhari dengan jumlah cairan dialisat sebanyak 2 liter setiap satu putaran, lamanya cairan dialisat berada di dalam rongga peritonium 4-6 jam.
2. Continuous Cyclic Peritoneal Dialisis (CCPD) atau Peritoneal Dialisis otomatis. CCPD dilakukan dengan memakai bantuan mesin sewaktu pasien sedang tidur. Mesin secara otomatis akan melakukan penukaran cairan dialisat sebanyak 4-8 kali pada malam hari selama 8-12 jam ketika pasien sedang tidur.
Keuntungan menggunakan Peritoneal Dialisis:
* Pasien diajar mandiri dalam melakukan dialisis sehingga lebih percaya diri
* Waktu lebih bebas, dapat dilakukan di rumah/tempat kerja
* Proses dialisis lebih 'lembut', tidak terjadi lonjakan-lonjakan penurunan tekanan darah yang drastis seperti pada hemodialisis sehingga lebih cocok bagi pasien dengan gangguan fungsi jantung
* Tahan lama asalkan dilakukan dengan benar sesuai petunjuk dan dilakukan dengan higienis
Komplikasi PD yang mungkin timbul: infeksi rongga peritoneum (peritonitis), dapat meningkatkan kadar gula darah karena sebagian gula pada cairan dialisat masuk kedalam darah dan kekurangan vitamin & mineral.
Agar gambaran tentang Hemodialisis dan Peritoneal Dialisis menjadi lebih jelas, kita dapat melihat video tentang proses pembuangan limbah/racun dan kelebihan air dari darah kedalam cairan dialisat yang terjadi pada dializer ketika HD berlangsung maupun proses pada peritoneum ketika Peritoneal Dialisis berlangsung. Silahkan klik pada tanda/simbol segitiga (PLAY) di bawah ini.
Cangkok ginjal adalah mencangkokkan ginjal sehat yang berasal dari manusia lain (donor) ketubuh pasien gagal ginjal terminal melalui suatu tindakan bedah (operasi). Biasanya ginjal cangkokan ditempelkan (dicangkokkan) di sebelah bawah pada pembuluh darah yang sama dari ginjal lama yang sudah 'tidak' berfungsi sedangkan ginjal lama dibiarkan ditempatnya.
Kenyataan bahwa manusia dapat hidup dengan 1 ginjal membuat cangkok ginjal begitu populer sebagai upaya terakhir bagi penyembuhan gagal ginjal terminal, selain itu membuat para calon pendonor ginjal bersedia 'menyumbangkan' satu ginjalnya bagi orang lain yang memerlukan.
Seperti telah disinggung di atas, merupakan salah satu bukti penyataan keadilan Tuhan bahwa Dia telah menyediakan/menyiapkan solusi yang jitu terhadap permasalahan yang akan sering dihadapi manusia. Ginjal merupakan salah satu organ yang sering mengalami gangguan atau kegagalan fungsi, oleh karena itu Allah memberikan 2 ginjal bagi setiap manusia (walaupun ada juga segelintir orang yang memiliki 1 ginjal sejak dilahirkan) agar ada cadangan bila salah satu ginjal mengalami gangguan, selain itu agar dapat disumbangkan bagi orang lain yang membutuhkan.
Kendala Cangkok Ginjal
Walaupun cangkok ginjal merupakan terapi terbaik bagi pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium Terminal, namun bukan perkara mudah bagi pasien untuk memasuki fase ini disebabkan banyaknya kendala yang menghadang Kendala yang sering dialami pasien yang ingin atau telah melakukan cangkok ginjal antara lain:
* Ketersediaan donor ginjal. Jumlah donor di Indonesia masih sangat kecil, hanya 15 donor ginjal per tahunnya, dibandingkan dengan terjadinya 2.000 kasus baru penyakit ginjal kronik stadium akhir per tahunnya.
* Tingginya biaya operasi cangkok ginjal. Dana yang diperlukan untuk persiapan transplantasi ginjal di RS dalam negeri berkisar dari 28,5 juta hingga 35 juta rupiah. Total biaya transplantasi di dalam negeri sekitar 80 juta hingga 250 juta rupiah. Sedangkan bila dilakukan di luar negeri akan menghabiskan biaya sekitar 100 juta hingga 570 juta rupiah.
* Kecocokan donor dengan resipien. Bila donor sudah tersedia atau bersedia, belum tentu akan cocok bila ginjalnya dicangkokkan ketubuh resipien. Donor dan resipien perlu menjalani serangkaian pemeriksaan untuk memperkirakan kecocokan dan tingkat keberhasilan operasi cangkok ginjal yang akan dilaksanakan.
*
Terjadinya penolakan (rejection) setelah operasi cangkok ginjal (diuraikan di bagian bawah tulisan ini). Rejection merupakan masalah terbesar bagi pasien pasca operasi cangkok ginjal.
Sejarah Cangkok Ginjal
Cangkok ginjal pertama di dunia dilakukan pada seorang wanita berusia 44 tahun bernama Ruth Tucker pada 17 Juni 1950 di USA. Cangkok ginjal ini kemudian menemui masalah reaksi penolakan (rejection) oleh tubuh penerima (resipien). Sedangkan cangkok ginjal berikutnya pada tahun 1954 di Boston dan Paris, berhasil dilakukan tanpa reaksi penolakan karena memakai ginjal donor yang berasal dari kembar identik. Cangkok ginjal ini dilakukan oleh ahli bedah dari Inggris yang bernama Sir Michael Francis Addison Woodruff (1911-2001). Penggunaan obat anti rejection diperkenalkan pertama kali pada tahun 1964.
Menurut situs "The Indonesian Diatrans Kidney Foundation"(4), transplantasi ginjal yang pertama kali di Indonesia dilakukan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta pada 11 November 1977, yang dipimpin oleh Prof. Otta dari Tokyo dengan ginjal donor berasal dari adik pasien. Spesialis bedah urologi dari RSCM dan RS PGI Cikini, DR. Dr. David Manuputty, SpB, SpU (K) mengatakan bahwa Prof. Otta membantu melakukan cangkok ginjal pada 2 pasien pertama di RSCM. Operasi cangkok ginjal yang ketiga dilakukan oleh dokter Indonesia sendiri. Pasien ketiga yang menerima transplantasi ginjal adalah seorang dokter yang bernama Anom pada tahun 1978. Hingga saat ini Dr. Anom masih hidup dan merupakan pasien terlama yang mengalami cangkok ginjal. Hal ini membuktikan bahwa transplantasi ginjal merupakan terapi yang terbaik yang bisa dilakukan untuk mengatasi gagal ginjal (4)
Dalam 3 dasawarsa terakhir, seiring dengan semakin tingginya permintaan akan donor ginjal maka praktek jual-beli ginjal (ilegal) untuk keperluan cangkok ginjal semakin marak di banyak negara seperti India, China, Pakistan, Filipina, dll. Walaupun praktek jual-beli ginjal dilarang di banyak negara, tetap saja banyak warga negara (terutama warga miskin) yang melakukan penjualan ginjal melalui makelar karena tergiur dengan tingginya penawaran harga ginjal. Sebagai contoh, di Filipina banyak penduduk miskin bersedia melepas 1 ginjalnya dengan imbalan sekitar 100 juta rupiah (sumber: Nat Geo Adventure TV, 2010).
Dimana Dapat Dilakukan Operasi Cangkok Ginjal di Indonesia?
Pusat transplantasi ginjal di Indonesia tersebar di 11 tempat, diantaranya RS PGI Cikini (Jakarta) tercatat telah melakukan transplantasi sebanyak 277 kali, RSCM 35 kali, RS Kariadi (Semarang) 48 kali, RS Gatot Subroto (Jakarta) 49 kali, RS Sutomo (Surabaya) 31 kali, RS Sardjito (Yogyakarta) 32 kali, RS Pringhadi (Medan) 2 kali (4)
Tingkat Keberhasilan Operasi Cangkok Ginjal
Dr. Indrawati Sukadis, Koordinator Tim Transplantasi Ginjal RS Cikini, mengatakan, tingkat keberhasilan operasi ginjal lebih tinggi bila donor berasal dari seseorang yang memiliki pertalian darah (related donor). “Keberhasilan mencapai 90 persen,” ujarnya.
Menurut catatan dr. David Manuputty, 233 kasus transplantasi di Indonesia berasal dari donor hidup related dan 44 non-related. Dari kasus non related itu, sebanyak 6 kasus adalah donor ginjal yang berasal dari istri kepada suaminya. Tidak ada kasus dengan donor yang berasal dari cadaver (orang yang sudah meninggal dunia).
Apakah Rejection (penolakan) itu?
Reaksi penolakan (rejection) dapat terjadi pada cangkok ginjal walaupun antara donor dengan penerima (resipien) memiliki golongan darah yang sama dan jenis jaringan dianggap 'serasi' ketika dilakukan pemeriksaan awal sebelum transplantasi. Hal ini disebabkan sistem kekebalan tubuh seseorang sangat baik dan sangat kuat dalam membedakan mana yang merupakan bagian tubuh dan mana yang bukan. Organ-organ yang dicangkokkan seperti ginjal, hati, jantung, dsb dianggap sebagai 'penyerang' oleh tubuh resipien sehingga cepat atau lambat akan ditolak, kecuali ginjal yang berasal dari kembar identik kemungkinan besar tidak akan ditolak. Tingkat reaksi penolakan sangat bervariasi dari orang ke orang.
Penolakan bisa bersifat akut atau kronis. Penolakan akut (acute rejection) onsetnya cepat, umumnya terjadi pada minggu-minggu pertama sampai beberapa bulan setelah operasi cangkok ginjal. Menurut statistik, sekitar 40% penolakan akut terjadi dalam 3 bulan pertama setelah transplantasi. Gejala yang umum dari penolakan akut adalah: rasa sakit dan demam, tetapi seringkali tanpa gejala. Dokter dapat mencurigai telah terjadi penolakan akut bila kadar kreatinin darah setelah transplantasi tidak turun atau sudah turun kemudian naik kembali dan menetap agak tinggi. Untuk memastikan apakah telah terjadi rejection atau tidak pada cangkok ginjal dengan melakukan pemeriksaan biopsi jarum pada ginjal cangkokan.
Penolakan kronis sering menyebabkan kegagalan transplantasi ginjal setelah tahun pertama operasi cangkok ginjal. Penolakan jenis ini terjadi secara perlahan-lahan, ginjal cangkokan mengalami penuaan lambat tetapi lebih cepat daripada orang normal. Dikatakan telah terjadi penolakan kronis bila penolakan terjadi lebih dari satu tahun setelah operasi cangkok ginjal.
Penolakan kronis kemungkinan disebabkan oleh antibodi resipien yang menyerang ginjal cangkokan. Dokter akan mencurigai telah terjadi penolakan kronis bila kadar kreatinin darah naik secara perlahan-lahan setelah sempat stabil untuk beberapa waktu. Untuk memastikan telah terjadi penolakan kronis, dapat dilakukan pemeriksaan biopsi jarum pada ginjal cangkokan. Adanya tekanan darah tinggi akan memperburuk kondisi ginjal pada penolakan kronis, oleh karena itu dokter perlu mengupayakan tekanan darah pasien tidak melebihi 130/80 mm Hg.
Obat Anti Rejection
Untungnya telah ditemukan obat-obat anti penolakan setelah cangkok ginjal. Jika hasil biopsi jarum menunjukkan telah terjadi penolakan akut, maka dokter akan memberikan steroid golongan methylprednisolone dosis tinggi selama 3 hari berturut-turut melalui suntikan intra vena (kedalam pembuluh darah balik/vena). Pemberian ini dapat diulang selama 3 hari lagi. Biasanya ini dapat menekan proses penolakan. Tetapi bila tidak memberikan hasil, maka dokter akan memberikan/menambahkan obat anti penolakan lain yang lebih kuat seperti cyclosporin, azathioprine, dll. Obat-obat ini juga dapat menekan proses penolakan kronis.
Komplikasi Rejection
Bila penolakan yang akut maupun yang kronis tidak dapat ditanggulangi dengan obat-obatan, maka pasien akan jatuh lagi kedalam gagal ginjal sehingga memerlukan kembali hemodialisis atau peritoneal dialisis, atau mengulang kembali operasi transplantasi ginjal (dari donor lain).
Pada kasus penolakan akut, progresivitas penolakan tubuh terhadap ginjal baru sangat tinggi dan sulit diatasi dengan pemberian obat-obatan anti penolakan dosis tinggi. Bila pemberian obat-obat anti penolakan dosis tinggi diteruskan, maka kemampuan sistem kekebalan tubuh (imunitas) pasien akan sangat menurun sehingga mudah terkena bermacam-macam infeksi seperti bakteri, virus, jamur, dsb yang sangat sulit ditanggulangi walaupun dokter sudah memberikan beragam antibiotik, antivirus atau antijamur dengan dosis tinggi. Pasien biasanya akan meninggal dunia karena sepsis (beredarnya kuman penyakit di dalam darah).
Kesimpulan
Dapat disimpulkan beberapa poin sbb:
* Pemilihan metode HD atau PD yang akan dipakai tergantung berbagai pertimbangan dan kondisi pasien, masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangannya.
* Transplantasi ginjal merupakan terapi terbaik bagi pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium Terminal namun memiliki kendala tersendiri.
* Tingkat keberhasilan cangkok ginjal banyak bergantung dari kecocokan golongan darah dan jaringan antara resipien dengan donor. Semakin dekat hubungan darah (related donor) maka semakin tinggi tingkat keberhasilannya.
*Setelah operasi cangkok ginjal berhasil dilaksanakan, bukan berarti segalanya telah selesai, pasien wajib kontrol teratur kepada dokter untuk memonitor fungsi ginjalnya, mendapatkan obat-obatan anti rejection, memonitor secara dini bila ada rejection sehingga dapat ditanggulangi lebih dini serta memonitor kemungkinan adanya komplikasi/penyakit lain.
Semoga informasi ini bermanfaat dan dapat memberi pencerahan bagi pasien gagal ginjal stadium akhir maupun keluarganya.
Pada penderita Gagal Ginjal Kronik stadium terminal, ketika fungsi ginjal yang tersisa sudah dibawah 10-15% maka ginjal tidak dapat mengkompensasi kebutuhan tubuh untuk mengeluarkan zat-zat sisa hasil metabolisme yang dikeluarkan melalui pembuangan urin, mengatur keseimbangan asam-basa dan keseimbangan cairan, menjaga kestabilan lingkungan dalam, dsb, untuk itu diperlukan penanganan yang disebut Terapi Pengganti Ginjal (Renal Replacement Therapy) untuk menggantikan kerja ginjal.
Tujuan Terapi Pengganti Ginjal untuk mempertahankan kehidupan, meningkatkan kualitas hidup sehingga penderita dapat beraktifitas seperti biasa dan dapat menikmati kehidupannya, juga untuk mempersiapkan transplantasi (cangkok) ginjal apabila memungkinkan.
Terapi Pengganti Ginjal yang tersedia saat ini ada 2 pilihan: Dialisis dan Transplantasi (cangkok) Ginjal. Ada 2 metode dialisis yaitu Hemodialisis (HD atau sering disebut 'cuci darah') dan Peritoneal Dialisis (PD atau sering disebut 'cuci perut'). Dokter ahli akan memilihkan metode dialisis yang tepat sesuai kondisi pasien.
Hemodialisis (HD)
Hemodialisis (cuci darah) terbukti sangat bermanfaat dalam memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup penderita gagal ginjal terminal. Dalam suatu proses hemodialisis, darah penderita dipompa oleh mesin kedalam kompartemen darah pada dialyzer. Dialyzer mengandung ribuan serat (fiber) sintetis yang berlubang kecil ditengahnya. Darah mengalir di dalam lubang serat sementara cairan dialisis (dialisat) mengalir diluar serat, sedangkan dinding serat bertindak sebagai membran semipermeabel tempat terjadinya proses ultrafiltrasi. Ultrafiltrasi terjadi dengan cara meningkatkan tekanan hidrostatik melintasi membran dialyzer dengan cara menerapkan tekanan negatif kedalam kompartemen dialisat yang menyebabkan air dan zat-zat terlarut berpindah dari darah kedalam cairan dialisat. Lumayan untuk menyedot kelebihan cairan tubuh dan sampah-sampah sisa hasil metabolik. Untuk lebih jelasnya, skema hemodialis serta prosesnya dapat dilihat pada gambar dan video di bawah.
Untuk keperluan penyaluran keluar masuknya darah antara tubuh dan mesin HD maka dibuat suatu hubungan langsung antara arteri dengan pembuluh darah balik (vena) di pergelangan tangan, melalui tindakan operasi bedah. Hubungan ini disebut A-V fistula atau AV-shunt atau sering disebut sebagai Cimino-shunt, ditemukan oleh dokter Cimino dan Brescia pada tahun 1966. AV-fistula memungkinkan pembuluh darah vena untuk tumbuh lebih tebal sehingga memungkinkan insersi jarum yang berulang-ulang yang diperlukan pada waktu cuci darah
Indikasi dilakukannya hemodialisis pada penderita gagal ginjal stadium terminal antara lain karena telah terjadi:
* Kelainan fungsi otak karena keracunan ureum (ensepalopati uremik)
* Gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit misal: asidosis metabolik, hiperkalemia dan hipercalsemia
* Kelebihan cairan (volume overload) yang memasuki paru-paru sehingga menimbulkan sesak nafas berat
* Gejala-gejala keracunan ureum (uremic symptoms)
Hal-hal penting lain yang perlu diketahui seputar Hemodialisis:
* HD harus dilakukan teratur setiap 2-3 hari sekali
* HD tidak dapat dilakukan pada pasien yang tidak kooperatif dan pasien dengan hemodinamik sistem sirkulasi yang tidak stabil, misal tekanan darah mudah turun (drop) tiba-tiba ke level yang berbahaya selama proses HD.
* HD tidak dapat menggantikan fungsi endokrin ginjal seperti: fungsi ginjal sebagai organ pembentuk berbagai substansi dan hormon diantaranya: erythropoietin (hormon yang mengatur pembentukan sel darah merah). Oleh karena itu pasien CRF stadium akhir akan mengalami anemia berat (kurang darah) dimana Hb turun hingga dibawah 10 g/dl walaupun sudah melakukan HD teratur.
Efek samping Hemodialisis yang dapat terjadi antara lain:
* Sakit punggung (5%)
* Nyeri dada (5%)
* Sakit kepala (5%)
* Hipotensi (tekanan darah tiba-tiba turun drastis) (20%)
* Gatal di kulit (5%)
* Rasa kram di kaki (5 - 20%)
* Mual dan muntah (15%)
* Demam dan menggigil (jarang)
Komplikasi berat yang jarang terjadi seperti: reaksi alergi (anaphylaksis) akut, banyak sel-sel darah merah pecah (hemolisis), adanya gelembung udara (air embolism) yang menyumbat pembuluh darah, kadar oksigen yang rendah dalam darah (hipoksemia)
* Komplikasi jangka panjang seperti: anemia, infeksi, denyut jantung tidak teratur (aritmia), penyakit jantung koroner, gizi kurang, kekurangan mineral (degenerasi) tulang, kekurangan vitamin dan mineral.
Peritoneal Dialisis (PD)
Peritoneal Dialisis (beberapa orang menyebutnya sebagai 'cuci perut') merupakan proses dialisis yang berlangsung di dalam rongga perut (memanfaatkan ruang peritoneum). Cairan dialisis/dialisat dimasukkan kedalam rongga perut melalui suatu kateter two way (disebut Tenckhoff catheter) yang lembut, untuk kemudian didiamkan beberapa waktu (disebut dwell time). Antara darah dengan cairan dialisis dibatasi oleh membran peritoneum yang berfungsi sebagai media pertukaran zat. Ketika cairan dialisat berada di dalam rongga peritoneum maka terjadi pertukaran zat-zat, yang berguna akan terserap kedalam darah dan yang tidak berguna (produk limbah dan racun) serta kelebihan air akan terserap kedalam cairan dialisat melalui proses ultrafiltrasi. Ketika klep kateter pengeluaran dibuka, maka cairan dialisis meninggalkan tubuh dengan membawa serta limbah (racun) ditambah ekstra cairan yang tadi diserap dari dalam darah pasien.
Membran Peritoneum adalah suatu membran (selaput) semi-permeabel tipis yang melapisi dinding perut bagian dalam serta melapisi juga organ-organ di dalam rongga perut. Selaput peritoneum banyak mengandung pembuluh darah yang berasal dan mengalir kedalam sistem sirkulasi sehingga difungsikan sebagai media ultrafiltrasi antara darah dan cairan dialisat. Inilah salah satu bukti penyataan keadilan Tuhan, bahwa Dia menyediakan/menyiapkan juga solusi yang berasal dari tubuh manusia terhadap permasalahan yang akan dihadapi manusia jauh sebelum penciptaan manusia.
Cairan dialisat yang tersedia memiliki konsentrasi yang beragam yang dapat dipilih tergantung keperluan. Dokter akan memilihkan cairan dialisat dengan konsentrasi yang tepat bagi pasiennya. Bila pasien masih mengalami kelebihan volume cairan di dalam sirkulasi darahnya, maka digunakan cairan dengan konsentrasi yang lebih tinggi agar kelebihan cairan berpindah kedalam cairan dialisat.
Ilustrasi ruang peritonium
Peritoneal Dialisis harus dilakukan setiap hari dan cairan dialisat harus senantiasa berada di rongga perut agar terjadi pembersihan darah secara adekuat. Ada 2 metode peritoneal dialisis yaitu:
1.Continuous Ambulatory Peritoneal Dialisis (CAPD): peritoneal dialisis yang dilakukan sementara pasien aktif melakukan aktifitas sehari-hari. CAPD dilakukan 3-6 kali perhari dengan jumlah cairan dialisat sebanyak 2 liter setiap satu putaran, lamanya cairan dialisat berada di dalam rongga peritonium 4-6 jam.
2. Continuous Cyclic Peritoneal Dialisis (CCPD) atau Peritoneal Dialisis otomatis. CCPD dilakukan dengan memakai bantuan mesin sewaktu pasien sedang tidur. Mesin secara otomatis akan melakukan penukaran cairan dialisat sebanyak 4-8 kali pada malam hari selama 8-12 jam ketika pasien sedang tidur.
Keuntungan menggunakan Peritoneal Dialisis:
* Pasien diajar mandiri dalam melakukan dialisis sehingga lebih percaya diri
* Waktu lebih bebas, dapat dilakukan di rumah/tempat kerja
* Proses dialisis lebih 'lembut', tidak terjadi lonjakan-lonjakan penurunan tekanan darah yang drastis seperti pada hemodialisis sehingga lebih cocok bagi pasien dengan gangguan fungsi jantung
* Tahan lama asalkan dilakukan dengan benar sesuai petunjuk dan dilakukan dengan higienis
Komplikasi PD yang mungkin timbul: infeksi rongga peritoneum (peritonitis), dapat meningkatkan kadar gula darah karena sebagian gula pada cairan dialisat masuk kedalam darah dan kekurangan vitamin & mineral.
Agar gambaran tentang Hemodialisis dan Peritoneal Dialisis menjadi lebih jelas, kita dapat melihat video tentang proses pembuangan limbah/racun dan kelebihan air dari darah kedalam cairan dialisat yang terjadi pada dializer ketika HD berlangsung maupun proses pada peritoneum ketika Peritoneal Dialisis berlangsung. Silahkan klik pada tanda/simbol segitiga (PLAY) di bawah ini.
Cangkok ginjal adalah mencangkokkan ginjal sehat yang berasal dari manusia lain (donor) ketubuh pasien gagal ginjal terminal melalui suatu tindakan bedah (operasi). Biasanya ginjal cangkokan ditempelkan (dicangkokkan) di sebelah bawah pada pembuluh darah yang sama dari ginjal lama yang sudah 'tidak' berfungsi sedangkan ginjal lama dibiarkan ditempatnya.
Kenyataan bahwa manusia dapat hidup dengan 1 ginjal membuat cangkok ginjal begitu populer sebagai upaya terakhir bagi penyembuhan gagal ginjal terminal, selain itu membuat para calon pendonor ginjal bersedia 'menyumbangkan' satu ginjalnya bagi orang lain yang memerlukan.
Seperti telah disinggung di atas, merupakan salah satu bukti penyataan keadilan Tuhan bahwa Dia telah menyediakan/menyiapkan solusi yang jitu terhadap permasalahan yang akan sering dihadapi manusia. Ginjal merupakan salah satu organ yang sering mengalami gangguan atau kegagalan fungsi, oleh karena itu Allah memberikan 2 ginjal bagi setiap manusia (walaupun ada juga segelintir orang yang memiliki 1 ginjal sejak dilahirkan) agar ada cadangan bila salah satu ginjal mengalami gangguan, selain itu agar dapat disumbangkan bagi orang lain yang membutuhkan.
Kendala Cangkok Ginjal
Walaupun cangkok ginjal merupakan terapi terbaik bagi pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium Terminal, namun bukan perkara mudah bagi pasien untuk memasuki fase ini disebabkan banyaknya kendala yang menghadang Kendala yang sering dialami pasien yang ingin atau telah melakukan cangkok ginjal antara lain:
* Ketersediaan donor ginjal. Jumlah donor di Indonesia masih sangat kecil, hanya 15 donor ginjal per tahunnya, dibandingkan dengan terjadinya 2.000 kasus baru penyakit ginjal kronik stadium akhir per tahunnya.
* Tingginya biaya operasi cangkok ginjal. Dana yang diperlukan untuk persiapan transplantasi ginjal di RS dalam negeri berkisar dari 28,5 juta hingga 35 juta rupiah. Total biaya transplantasi di dalam negeri sekitar 80 juta hingga 250 juta rupiah. Sedangkan bila dilakukan di luar negeri akan menghabiskan biaya sekitar 100 juta hingga 570 juta rupiah.
* Kecocokan donor dengan resipien. Bila donor sudah tersedia atau bersedia, belum tentu akan cocok bila ginjalnya dicangkokkan ketubuh resipien. Donor dan resipien perlu menjalani serangkaian pemeriksaan untuk memperkirakan kecocokan dan tingkat keberhasilan operasi cangkok ginjal yang akan dilaksanakan.
*
Terjadinya penolakan (rejection) setelah operasi cangkok ginjal (diuraikan di bagian bawah tulisan ini). Rejection merupakan masalah terbesar bagi pasien pasca operasi cangkok ginjal.
Sejarah Cangkok Ginjal
Cangkok ginjal pertama di dunia dilakukan pada seorang wanita berusia 44 tahun bernama Ruth Tucker pada 17 Juni 1950 di USA. Cangkok ginjal ini kemudian menemui masalah reaksi penolakan (rejection) oleh tubuh penerima (resipien). Sedangkan cangkok ginjal berikutnya pada tahun 1954 di Boston dan Paris, berhasil dilakukan tanpa reaksi penolakan karena memakai ginjal donor yang berasal dari kembar identik. Cangkok ginjal ini dilakukan oleh ahli bedah dari Inggris yang bernama Sir Michael Francis Addison Woodruff (1911-2001). Penggunaan obat anti rejection diperkenalkan pertama kali pada tahun 1964.
Menurut situs "The Indonesian Diatrans Kidney Foundation"(4), transplantasi ginjal yang pertama kali di Indonesia dilakukan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta pada 11 November 1977, yang dipimpin oleh Prof. Otta dari Tokyo dengan ginjal donor berasal dari adik pasien. Spesialis bedah urologi dari RSCM dan RS PGI Cikini, DR. Dr. David Manuputty, SpB, SpU (K) mengatakan bahwa Prof. Otta membantu melakukan cangkok ginjal pada 2 pasien pertama di RSCM. Operasi cangkok ginjal yang ketiga dilakukan oleh dokter Indonesia sendiri. Pasien ketiga yang menerima transplantasi ginjal adalah seorang dokter yang bernama Anom pada tahun 1978. Hingga saat ini Dr. Anom masih hidup dan merupakan pasien terlama yang mengalami cangkok ginjal. Hal ini membuktikan bahwa transplantasi ginjal merupakan terapi yang terbaik yang bisa dilakukan untuk mengatasi gagal ginjal (4)
Dalam 3 dasawarsa terakhir, seiring dengan semakin tingginya permintaan akan donor ginjal maka praktek jual-beli ginjal (ilegal) untuk keperluan cangkok ginjal semakin marak di banyak negara seperti India, China, Pakistan, Filipina, dll. Walaupun praktek jual-beli ginjal dilarang di banyak negara, tetap saja banyak warga negara (terutama warga miskin) yang melakukan penjualan ginjal melalui makelar karena tergiur dengan tingginya penawaran harga ginjal. Sebagai contoh, di Filipina banyak penduduk miskin bersedia melepas 1 ginjalnya dengan imbalan sekitar 100 juta rupiah (sumber: Nat Geo Adventure TV, 2010).
Dimana Dapat Dilakukan Operasi Cangkok Ginjal di Indonesia?
Pusat transplantasi ginjal di Indonesia tersebar di 11 tempat, diantaranya RS PGI Cikini (Jakarta) tercatat telah melakukan transplantasi sebanyak 277 kali, RSCM 35 kali, RS Kariadi (Semarang) 48 kali, RS Gatot Subroto (Jakarta) 49 kali, RS Sutomo (Surabaya) 31 kali, RS Sardjito (Yogyakarta) 32 kali, RS Pringhadi (Medan) 2 kali (4)
Tingkat Keberhasilan Operasi Cangkok Ginjal
Dr. Indrawati Sukadis, Koordinator Tim Transplantasi Ginjal RS Cikini, mengatakan, tingkat keberhasilan operasi ginjal lebih tinggi bila donor berasal dari seseorang yang memiliki pertalian darah (related donor). “Keberhasilan mencapai 90 persen,” ujarnya.
Menurut catatan dr. David Manuputty, 233 kasus transplantasi di Indonesia berasal dari donor hidup related dan 44 non-related. Dari kasus non related itu, sebanyak 6 kasus adalah donor ginjal yang berasal dari istri kepada suaminya. Tidak ada kasus dengan donor yang berasal dari cadaver (orang yang sudah meninggal dunia).
Apakah Rejection (penolakan) itu?
Reaksi penolakan (rejection) dapat terjadi pada cangkok ginjal walaupun antara donor dengan penerima (resipien) memiliki golongan darah yang sama dan jenis jaringan dianggap 'serasi' ketika dilakukan pemeriksaan awal sebelum transplantasi. Hal ini disebabkan sistem kekebalan tubuh seseorang sangat baik dan sangat kuat dalam membedakan mana yang merupakan bagian tubuh dan mana yang bukan. Organ-organ yang dicangkokkan seperti ginjal, hati, jantung, dsb dianggap sebagai 'penyerang' oleh tubuh resipien sehingga cepat atau lambat akan ditolak, kecuali ginjal yang berasal dari kembar identik kemungkinan besar tidak akan ditolak. Tingkat reaksi penolakan sangat bervariasi dari orang ke orang.
Penolakan bisa bersifat akut atau kronis. Penolakan akut (acute rejection) onsetnya cepat, umumnya terjadi pada minggu-minggu pertama sampai beberapa bulan setelah operasi cangkok ginjal. Menurut statistik, sekitar 40% penolakan akut terjadi dalam 3 bulan pertama setelah transplantasi. Gejala yang umum dari penolakan akut adalah: rasa sakit dan demam, tetapi seringkali tanpa gejala. Dokter dapat mencurigai telah terjadi penolakan akut bila kadar kreatinin darah setelah transplantasi tidak turun atau sudah turun kemudian naik kembali dan menetap agak tinggi. Untuk memastikan apakah telah terjadi rejection atau tidak pada cangkok ginjal dengan melakukan pemeriksaan biopsi jarum pada ginjal cangkokan.
Penolakan kronis sering menyebabkan kegagalan transplantasi ginjal setelah tahun pertama operasi cangkok ginjal. Penolakan jenis ini terjadi secara perlahan-lahan, ginjal cangkokan mengalami penuaan lambat tetapi lebih cepat daripada orang normal. Dikatakan telah terjadi penolakan kronis bila penolakan terjadi lebih dari satu tahun setelah operasi cangkok ginjal.
Penolakan kronis kemungkinan disebabkan oleh antibodi resipien yang menyerang ginjal cangkokan. Dokter akan mencurigai telah terjadi penolakan kronis bila kadar kreatinin darah naik secara perlahan-lahan setelah sempat stabil untuk beberapa waktu. Untuk memastikan telah terjadi penolakan kronis, dapat dilakukan pemeriksaan biopsi jarum pada ginjal cangkokan. Adanya tekanan darah tinggi akan memperburuk kondisi ginjal pada penolakan kronis, oleh karena itu dokter perlu mengupayakan tekanan darah pasien tidak melebihi 130/80 mm Hg.
Obat Anti Rejection
Untungnya telah ditemukan obat-obat anti penolakan setelah cangkok ginjal. Jika hasil biopsi jarum menunjukkan telah terjadi penolakan akut, maka dokter akan memberikan steroid golongan methylprednisolone dosis tinggi selama 3 hari berturut-turut melalui suntikan intra vena (kedalam pembuluh darah balik/vena). Pemberian ini dapat diulang selama 3 hari lagi. Biasanya ini dapat menekan proses penolakan. Tetapi bila tidak memberikan hasil, maka dokter akan memberikan/menambahkan obat anti penolakan lain yang lebih kuat seperti cyclosporin, azathioprine, dll. Obat-obat ini juga dapat menekan proses penolakan kronis.
Komplikasi Rejection
Bila penolakan yang akut maupun yang kronis tidak dapat ditanggulangi dengan obat-obatan, maka pasien akan jatuh lagi kedalam gagal ginjal sehingga memerlukan kembali hemodialisis atau peritoneal dialisis, atau mengulang kembali operasi transplantasi ginjal (dari donor lain).
Pada kasus penolakan akut, progresivitas penolakan tubuh terhadap ginjal baru sangat tinggi dan sulit diatasi dengan pemberian obat-obatan anti penolakan dosis tinggi. Bila pemberian obat-obat anti penolakan dosis tinggi diteruskan, maka kemampuan sistem kekebalan tubuh (imunitas) pasien akan sangat menurun sehingga mudah terkena bermacam-macam infeksi seperti bakteri, virus, jamur, dsb yang sangat sulit ditanggulangi walaupun dokter sudah memberikan beragam antibiotik, antivirus atau antijamur dengan dosis tinggi. Pasien biasanya akan meninggal dunia karena sepsis (beredarnya kuman penyakit di dalam darah).
Kesimpulan
Dapat disimpulkan beberapa poin sbb:
* Pemilihan metode HD atau PD yang akan dipakai tergantung berbagai pertimbangan dan kondisi pasien, masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangannya.
* Transplantasi ginjal merupakan terapi terbaik bagi pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium Terminal namun memiliki kendala tersendiri.
* Tingkat keberhasilan cangkok ginjal banyak bergantung dari kecocokan golongan darah dan jaringan antara resipien dengan donor. Semakin dekat hubungan darah (related donor) maka semakin tinggi tingkat keberhasilannya.
*Setelah operasi cangkok ginjal berhasil dilaksanakan, bukan berarti segalanya telah selesai, pasien wajib kontrol teratur kepada dokter untuk memonitor fungsi ginjalnya, mendapatkan obat-obatan anti rejection, memonitor secara dini bila ada rejection sehingga dapat ditanggulangi lebih dini serta memonitor kemungkinan adanya komplikasi/penyakit lain.
Semoga informasi ini bermanfaat dan dapat memberi pencerahan bagi pasien gagal ginjal stadium akhir maupun keluarganya.
Dapatkah Gagal Ginjal Bertahan Hidup?
APAKAH benar penderita penyakit gagal ginjal sudah tak mempunyai harapan hidup lagi? Tak adakah usaha yang bisa dijalankan untuk mengurangi atau terhindar dari kerusakan yang lebih parah?
Ginjal sebagai salah satu organ tubuh vital, memiliki daya kompensasi tinggi. Jaringan ginjal yang sehat akan mengambil alih tugas pekerjaan jaringan ginjal yang rusak atau sakit dengan meningkatkan perfusi darah ke ginjal dan filtrasi. Namun bila jaringan yang rusak sudah mencapai 75-85 persen, daya kompensasinya melemah dan tidak mencukupi untuk melakukan fungsinya, sehingga timbul gejala uremia.
Sebenarnya fungsi ginjal sederhana, yakni menyaring bahan-bahan yang ada di dalam darah dan membuang sisa-sisa metabolisme tubuh yang berbahaya keluar melalui air kemih. Zat-zat lain yang masih dibutuhkan akan dikirim kembali ke darah. Namun fungsi pentingnya mengatur produksi sel darah merah, menjaga jumlah cairan dan elektrolit serta mengatur tekanan darah.
Pada kondisi terkena penyakit secara langsung atau akibat komplikasi, ginjal dapat berkurang fungsinya, bahkan bisa sampai tahap berat yang dikenal sebagai gagal ginjal.
Penyebab itulah yang menimbulkan masalah bagi penderitanya. Karena ia membutuhkan ginjal buatan untuk menyaring bahan-bahan berbahaya sisa metabolisme ke luar tubuh.
Penanganan Penderita
Seperti halnya pada penyakit kronis lain, penderita penyakit gagal ginjal akan mengalami depresi berat, karena tak kunjung sembuh. Artinya terjadi ketergantungan kepada dokter, obat dan klinik atau rumah sakit. Butuh biaya tidak sedikit.
Sedangkan bila penderita adalah pencari kerja akan menghilangkan atau mengurangi sumber pendapatan, karena tak mampu bekerja seperti biasa. Tidak sedikit yang putus asa dan menghentikan semua usaha pengobatan dan perawatan serta menjurus ke bunuh diri.
Dekade sekarang, penanganan penderita gagal ginjal kronik mengalami perkembangan sangat pesat. Adanya jaminan kesehatan terhadap dialisis dan transplantasi merupakan suatu dukungan untuk perkembangan pengelolaan penyakit lebih lanjut. Walaupun ada kemajuan dalam ilmu pengetahuan dan kedokteran dalam penanganannya, penderita hanya mendapat dialisis secara teratur.
Keluhan umum seperti rasa capai dan malas tetap ada walaupun ada kemajuan untuk mengobati anemia pada gagal ginjal kronik. Penyakit kardiovasculer progresif, neuropati perifer, atau otonomik, penyakit tulang dan disfungsi seksual umum terjadi, meski penderita mendapat dialisis secara cukup.
Perlu Waspada
Mengingat bahaya yang bisa terjadi pada siapa pun, tak ada jalan lain kecuali mengusahakan agar dikembangkan tindakan-tindakan yang menitikberatkan pada pencegahan dan diagnosis dini dari semua penyakit.
Terutama yang secara potensial dapat menyebabkan keadaan gagal ginjal kronik. Pencegahan ini dilakukan agar penderita tidak jatuh dalam fase terminal.
Adapun penyakit yang sering menyebabkan gagal ginjal kronik antara lain glomerulonefritis, pielonefritis, netroariosklerosis, nefropati diabetik dan ginjal polikistik. Pertanyaan yang selalu muncul dari penderita apakah saya bisa sembuh? Kalau tidak ada obatnya bagaimana nasib saya? Hal tersebut bergantung pada penyebab penyakit yang mendasarinya.
Kalau penyakit tersebut bisa diatasi, kesembuhan akan dapat diupayakan.
Kalaupun sampai tahap gagal ginjal kronis, maka quality of life (QQL) harus diperbaiki dan ditingkatkan. Untuk mencapai kondisi itu dibutuhkan penanganan yang tepat. Harapan untuk memperbaiki keadaan tetaplah dimungkinkan dengan persyaratan-persyaratan ketat.
Untuk memperjelas penyakit yang rumit tersebut akan digelar simposium bertajuk "Kidnye Failure, The Way Forward" di Borobudur Ballroom Hotel Graha Santika Semarang, 12 Juni mendatang.
Kegiatan itu diselenggarakan kerja sama Klinik Meditama Semarang, Pusat Kesehatan Ginjal, Saluran Kemih dan Reproduksi Semarang dengan Pusat Pelayanan Penyakit Ginjal dan Transplantasi Mount Alvernia Hospital Singapura.
Dua konsultan dari Singapura, seorang internis dan seorang urologist dari Semarang serta pakar-pakar dari urologi dan nefrologi akan tampil dalam simposium tersebut.
Ginjal sebagai salah satu organ tubuh vital, memiliki daya kompensasi tinggi. Jaringan ginjal yang sehat akan mengambil alih tugas pekerjaan jaringan ginjal yang rusak atau sakit dengan meningkatkan perfusi darah ke ginjal dan filtrasi. Namun bila jaringan yang rusak sudah mencapai 75-85 persen, daya kompensasinya melemah dan tidak mencukupi untuk melakukan fungsinya, sehingga timbul gejala uremia.
Sebenarnya fungsi ginjal sederhana, yakni menyaring bahan-bahan yang ada di dalam darah dan membuang sisa-sisa metabolisme tubuh yang berbahaya keluar melalui air kemih. Zat-zat lain yang masih dibutuhkan akan dikirim kembali ke darah. Namun fungsi pentingnya mengatur produksi sel darah merah, menjaga jumlah cairan dan elektrolit serta mengatur tekanan darah.
Pada kondisi terkena penyakit secara langsung atau akibat komplikasi, ginjal dapat berkurang fungsinya, bahkan bisa sampai tahap berat yang dikenal sebagai gagal ginjal.
Penyebab itulah yang menimbulkan masalah bagi penderitanya. Karena ia membutuhkan ginjal buatan untuk menyaring bahan-bahan berbahaya sisa metabolisme ke luar tubuh.
Penanganan Penderita
Seperti halnya pada penyakit kronis lain, penderita penyakit gagal ginjal akan mengalami depresi berat, karena tak kunjung sembuh. Artinya terjadi ketergantungan kepada dokter, obat dan klinik atau rumah sakit. Butuh biaya tidak sedikit.
Sedangkan bila penderita adalah pencari kerja akan menghilangkan atau mengurangi sumber pendapatan, karena tak mampu bekerja seperti biasa. Tidak sedikit yang putus asa dan menghentikan semua usaha pengobatan dan perawatan serta menjurus ke bunuh diri.
Dekade sekarang, penanganan penderita gagal ginjal kronik mengalami perkembangan sangat pesat. Adanya jaminan kesehatan terhadap dialisis dan transplantasi merupakan suatu dukungan untuk perkembangan pengelolaan penyakit lebih lanjut. Walaupun ada kemajuan dalam ilmu pengetahuan dan kedokteran dalam penanganannya, penderita hanya mendapat dialisis secara teratur.
Keluhan umum seperti rasa capai dan malas tetap ada walaupun ada kemajuan untuk mengobati anemia pada gagal ginjal kronik. Penyakit kardiovasculer progresif, neuropati perifer, atau otonomik, penyakit tulang dan disfungsi seksual umum terjadi, meski penderita mendapat dialisis secara cukup.
Perlu Waspada
Mengingat bahaya yang bisa terjadi pada siapa pun, tak ada jalan lain kecuali mengusahakan agar dikembangkan tindakan-tindakan yang menitikberatkan pada pencegahan dan diagnosis dini dari semua penyakit.
Terutama yang secara potensial dapat menyebabkan keadaan gagal ginjal kronik. Pencegahan ini dilakukan agar penderita tidak jatuh dalam fase terminal.
Adapun penyakit yang sering menyebabkan gagal ginjal kronik antara lain glomerulonefritis, pielonefritis, netroariosklerosis, nefropati diabetik dan ginjal polikistik. Pertanyaan yang selalu muncul dari penderita apakah saya bisa sembuh? Kalau tidak ada obatnya bagaimana nasib saya? Hal tersebut bergantung pada penyebab penyakit yang mendasarinya.
Kalau penyakit tersebut bisa diatasi, kesembuhan akan dapat diupayakan.
Kalaupun sampai tahap gagal ginjal kronis, maka quality of life (QQL) harus diperbaiki dan ditingkatkan. Untuk mencapai kondisi itu dibutuhkan penanganan yang tepat. Harapan untuk memperbaiki keadaan tetaplah dimungkinkan dengan persyaratan-persyaratan ketat.
Untuk memperjelas penyakit yang rumit tersebut akan digelar simposium bertajuk "Kidnye Failure, The Way Forward" di Borobudur Ballroom Hotel Graha Santika Semarang, 12 Juni mendatang.
Kegiatan itu diselenggarakan kerja sama Klinik Meditama Semarang, Pusat Kesehatan Ginjal, Saluran Kemih dan Reproduksi Semarang dengan Pusat Pelayanan Penyakit Ginjal dan Transplantasi Mount Alvernia Hospital Singapura.
Dua konsultan dari Singapura, seorang internis dan seorang urologist dari Semarang serta pakar-pakar dari urologi dan nefrologi akan tampil dalam simposium tersebut.
Kamis, 18 Februari 2010
Tips & Trik
Ada beberapa hal penting yang harus diperhatikan dalam pemilihan bahan atau bakalan pada burung Kacer.
* Berkelamin jantan, ciri-ciri burung Kacer jantan dapat dilihat warna bulu hitam yang tegas mengkilap dan kontras.
* Bentuk paruh, sebaiknya pilih bentuk paruh yang berpangkal lebar, tebal, besar dan panjang. Paruh bagian bawah harus lurus. Jangan memilih bahan yang memiliki paruh bengkok. Posisi lubang hidung pilih sedekat mungkin dengan posisi mata.
* Kepala berbentuk kotak, mata bulat besar dan melotot. Ini menandakan burung ini mempunyai mental tempur yang baik.
* Postur badan, pilihlah bahan yang berpostur sedang dengan panjang leher, badan dan ekor serta kaki yang serasi. Jangan memilih bahan yang berleher dan berbadan pendek.
* Sayap mengepit rapat dan kaki mencengkram kuat, ini menandakan bahan tersebut sehat. Pilihlah Kaki yang besar dan terlihat kering. Warna kaki tidak berpengaruh terhadap mental burung.
* Lincah dan bernafsu makan besar. Ini merupakan ciri-ciri bahan yang bermental baik.
* Leher panjang padat berisi. Menandakan burung ini akan mengeluarkan power suara secara maksimal.
MAKANAN YANG SESUAI UNTUK BURUNG KACER
* Voer (sebaiknya pilih yang berkadar protein sedang yaitu: 12%-18%, belum tentu Voer yang berharga mahal akan cocok dengan sistem metabolisme setiap burung Kacer. Voer harus selalu tersedia didalam cepuknya. Selalu ganti dengan Voer yang baru setiap dua hari sekali.
* EF (Extra Fooding), pakan tambahan yang sangat baik buat burung Kacer yaitu: Jangkrik, Orong-orong, Kroto, Cacing, Ulat Hongkong, Ulat Bambu, Kelabang, Belalang dan lainnya. Pemberian EF harus selalu disesuaikan dengan karakter pada masing-masing burung dan juga harus mengetahui dengan pasti dampak klausal dari pemberiannya EF tersebut.
PERAWATAN DAN STELAN HARIAN BURUNG KACER
Perawatan harian untuk burung Kacer relatif sama dengan burung berkicau jenis lainnya, kunci keberhasilan perawatan harian yaitu rutin dan konsisten.
Berikut ini Pola Perawatan Harian dan Stelan Harian untuk burung Kacer:
1. Jam 07.00 burung diangin-anginkan di teras. Jam 07.30 burung dimandikan (karamba mandi atau semprot, tergantung pada kebiasaan masing-masing burung).
2. Bersihkan kandang harian. Ganti atau tambahkan Voer dan Air Minum.
3. Berikan Jangkrik 3 ekor pada cepuk EF. Jangan pernah memberikan Jangkrik secara langsung pada burung.
4. Penjemuran dapat dilakukan selama 1-2 jam/hari mulai pukul 08.00-11.00. Selama penjemuran, sebaiknya burung tidak melihat burung sejenis.
5. Setelah dijemur, angin-anginkan kembali burung tersebut diteras selama 10 menit, lalu sangkar dikerodong.
6. Siang hari sampai sore (jam 10.00-15.00) burung dapat di Master dengan suara Master atau burung-burung Master.
7. Jam 15.00 burung diangin-anginkan kembali diteras, boleh dimandikan bila perlu.
8. Berikan Jangkrik 3 ekor pada cepuk EF.
9. Jam 18.00 burung kembali dikerodong dan di perdengarkan suara Master selama masa istirahat sampai pagi harinya.
* Berkelamin jantan, ciri-ciri burung Kacer jantan dapat dilihat warna bulu hitam yang tegas mengkilap dan kontras.
* Bentuk paruh, sebaiknya pilih bentuk paruh yang berpangkal lebar, tebal, besar dan panjang. Paruh bagian bawah harus lurus. Jangan memilih bahan yang memiliki paruh bengkok. Posisi lubang hidung pilih sedekat mungkin dengan posisi mata.
* Kepala berbentuk kotak, mata bulat besar dan melotot. Ini menandakan burung ini mempunyai mental tempur yang baik.
* Postur badan, pilihlah bahan yang berpostur sedang dengan panjang leher, badan dan ekor serta kaki yang serasi. Jangan memilih bahan yang berleher dan berbadan pendek.
* Sayap mengepit rapat dan kaki mencengkram kuat, ini menandakan bahan tersebut sehat. Pilihlah Kaki yang besar dan terlihat kering. Warna kaki tidak berpengaruh terhadap mental burung.
* Lincah dan bernafsu makan besar. Ini merupakan ciri-ciri bahan yang bermental baik.
* Leher panjang padat berisi. Menandakan burung ini akan mengeluarkan power suara secara maksimal.
MAKANAN YANG SESUAI UNTUK BURUNG KACER
* Voer (sebaiknya pilih yang berkadar protein sedang yaitu: 12%-18%, belum tentu Voer yang berharga mahal akan cocok dengan sistem metabolisme setiap burung Kacer. Voer harus selalu tersedia didalam cepuknya. Selalu ganti dengan Voer yang baru setiap dua hari sekali.
* EF (Extra Fooding), pakan tambahan yang sangat baik buat burung Kacer yaitu: Jangkrik, Orong-orong, Kroto, Cacing, Ulat Hongkong, Ulat Bambu, Kelabang, Belalang dan lainnya. Pemberian EF harus selalu disesuaikan dengan karakter pada masing-masing burung dan juga harus mengetahui dengan pasti dampak klausal dari pemberiannya EF tersebut.
PERAWATAN DAN STELAN HARIAN BURUNG KACER
Perawatan harian untuk burung Kacer relatif sama dengan burung berkicau jenis lainnya, kunci keberhasilan perawatan harian yaitu rutin dan konsisten.
Berikut ini Pola Perawatan Harian dan Stelan Harian untuk burung Kacer:
1. Jam 07.00 burung diangin-anginkan di teras. Jam 07.30 burung dimandikan (karamba mandi atau semprot, tergantung pada kebiasaan masing-masing burung).
2. Bersihkan kandang harian. Ganti atau tambahkan Voer dan Air Minum.
3. Berikan Jangkrik 3 ekor pada cepuk EF. Jangan pernah memberikan Jangkrik secara langsung pada burung.
4. Penjemuran dapat dilakukan selama 1-2 jam/hari mulai pukul 08.00-11.00. Selama penjemuran, sebaiknya burung tidak melihat burung sejenis.
5. Setelah dijemur, angin-anginkan kembali burung tersebut diteras selama 10 menit, lalu sangkar dikerodong.
6. Siang hari sampai sore (jam 10.00-15.00) burung dapat di Master dengan suara Master atau burung-burung Master.
7. Jam 15.00 burung diangin-anginkan kembali diteras, boleh dimandikan bila perlu.
8. Berikan Jangkrik 3 ekor pada cepuk EF.
9. Jam 18.00 burung kembali dikerodong dan di perdengarkan suara Master selama masa istirahat sampai pagi harinya.
Rabu, 17 Februari 2010
Trik Deteksi Pria Flirting pada Wanita
ANDA mengaku menyukainya. Anda sering mengirimkan sinyal cukup jelas, tapi apakah ia menyambutnya atau hanya bersikap baik? Dunia kencan bisa membuat Anda frustasi tanpa uraian sinyal jelas.
Dengan menyadari pria idaman tengah melancarkan flirting, tujuan utamanya tak lain menghindari Anda dari rasa malu di depannya. Berikut trik mendeteksi apakah si dia flirting pada Anda, seperti diungkap Modern Mom.
Membaca bahasa tubuh
Ketika flirting, setiap orang membuat gerakan atau bahasa tubuh yang tak disadarinya. Sebagai contoh, lihat alisnya ketika pertama kali Anda melakukan kontak mata. Jika naik dan turun dengan cepat, itu tanda ia tertarik pada Anda.
Tanda universal flirting lainnya, bahkan di kalangan binatang adalah bersolek tanpa sadar. Jika seorang pria meluruskan celana jins atau merapikan rambutnya, ia ingin meyakinkan dirinya sudah terlihat sempurna di hadapan Anda.
Amati kapan dan bagaimana ia menyentuh Anda
Pria yang flirting selalu menemukan alasan untuk bisa menyentuh Anda, seperti “menubruk” tiba-tiba, membersihkan kotoran di baju atau jaket, dan sebagainya. Kesimpulannya, ia ingin berada dekat dan menyentuh Anda untuk menunjukkan ketertarikannya.
Namun, flirting dan meraba-raba adalah dua hal berbeda. Jadi, berhati-hatilah pada pria yang berani meraba Anda di pertemuan awal.
Perhatikan senyumnya
Ketika seorang pria tersenyum pada Anda, itu tanda bahwa dia senang melihat kehadiran Anda. Demikian jika Anda menangkap seorang pria yang terus melakukan kontak mata.
Namun, ada berbagai jenis kontak mata. Pria pemalu terlalu malu mendekati, dan tak berani melihat langsung. Sementara pria percaya diri tidak akan peduli apakah Anda sedang melihatnya. Dia berani dan suka melakukan kontak mata.
Keduanya tengah flirting, tapi punya cara berbeda. Pria pemalu tidak yakin dengan apa yang akan dilakukannya kemudian, tetapi pria percaya diri sudah siap dengan aksi selanjutnya.
Dengan menyadari pria idaman tengah melancarkan flirting, tujuan utamanya tak lain menghindari Anda dari rasa malu di depannya. Berikut trik mendeteksi apakah si dia flirting pada Anda, seperti diungkap Modern Mom.
Membaca bahasa tubuh
Ketika flirting, setiap orang membuat gerakan atau bahasa tubuh yang tak disadarinya. Sebagai contoh, lihat alisnya ketika pertama kali Anda melakukan kontak mata. Jika naik dan turun dengan cepat, itu tanda ia tertarik pada Anda.
Tanda universal flirting lainnya, bahkan di kalangan binatang adalah bersolek tanpa sadar. Jika seorang pria meluruskan celana jins atau merapikan rambutnya, ia ingin meyakinkan dirinya sudah terlihat sempurna di hadapan Anda.
Amati kapan dan bagaimana ia menyentuh Anda
Pria yang flirting selalu menemukan alasan untuk bisa menyentuh Anda, seperti “menubruk” tiba-tiba, membersihkan kotoran di baju atau jaket, dan sebagainya. Kesimpulannya, ia ingin berada dekat dan menyentuh Anda untuk menunjukkan ketertarikannya.
Namun, flirting dan meraba-raba adalah dua hal berbeda. Jadi, berhati-hatilah pada pria yang berani meraba Anda di pertemuan awal.
Perhatikan senyumnya
Ketika seorang pria tersenyum pada Anda, itu tanda bahwa dia senang melihat kehadiran Anda. Demikian jika Anda menangkap seorang pria yang terus melakukan kontak mata.
Namun, ada berbagai jenis kontak mata. Pria pemalu terlalu malu mendekati, dan tak berani melihat langsung. Sementara pria percaya diri tidak akan peduli apakah Anda sedang melihatnya. Dia berani dan suka melakukan kontak mata.
Keduanya tengah flirting, tapi punya cara berbeda. Pria pemalu tidak yakin dengan apa yang akan dilakukannya kemudian, tetapi pria percaya diri sudah siap dengan aksi selanjutnya.
Selasa, 19 Januari 2010
Game Lebih Berbahaya Ketimbang Film Porno
LOS ANGLES - Pemain film porno terkemuka asal Amerika Serikat (AS) Jeremy membuat sebuah pernyataan yang membuat merah kuping gamers. Menurut dia, game jauh lebih berbahaya ketimbang film porno.
Dia mengatakan seharusnya orang tua lebih khawatir tentang efek berbahaya permainan tersebut. Sebab menurut Jeremy, saat diskusi di Great Porn Debate di Consumer Electronics Show, permainan seperti Moderen Warfare 2 lebih banyak menyajikan adegan kekerasaan, aksi berbahaya yang menampilkan banyak darah.
"Penelitian telah menemukan bahwa kekerasan video game memberikan pengaruh negatif pada anak-anak yang jauh lebih besar," kata Jeremy, seperti yang dilansir BBC, Kamis (20/1/2010).
Kontan saja ucapan pria yang telah membintangi ratusan film dewasa ini membuat para pencinta game mengernyitkan dahi dan menuduh Jeremy adalah orang bodoh dan munafik, karena menyampaikan pendapat yang sungguh mengecewakan bagi gamers.
"Sangat mengecewakan. Itu perilaku munafik, karena pornografi tidak menghadirkan adegan kekerasan, lalu dikatakan game lebih buruk dari porno," ketus Jim Sterling, pengamat game.
"Saya yakin tuan Jeremy melontarkan ucapan tersebut karena ketidaktahuan di terhadap platform di dunia games. Ini harus diluruskan, tidak semua game menampilkan adegan kekerasan. Apalagi yang ditujukan untuk segmen anak-anak," tambah Andy Chalk.
Namun ada ucapan Jeremy yang cukup menggelitik lainnya, meskipun dia berkata pornografi lebih aman ketimbang games, dia juga mendesak orangtua untuk berperan serta dalam mencegah anak-anak mengakses situs-situs dewasa. Dia mengatakan industri pornografi sudah melakukan semua yang terbaik untuk melindungi anak-anak.
"Orangtua dapat memblokir hal ini dan perlu untuk berhenti menyalahkan industri pornografi untuk kasus buruknya pengasuhan," kata Jeremy kepada BBC.
Dia mengatakan seharusnya orang tua lebih khawatir tentang efek berbahaya permainan tersebut. Sebab menurut Jeremy, saat diskusi di Great Porn Debate di Consumer Electronics Show, permainan seperti Moderen Warfare 2 lebih banyak menyajikan adegan kekerasaan, aksi berbahaya yang menampilkan banyak darah.
"Penelitian telah menemukan bahwa kekerasan video game memberikan pengaruh negatif pada anak-anak yang jauh lebih besar," kata Jeremy, seperti yang dilansir BBC, Kamis (20/1/2010).
Kontan saja ucapan pria yang telah membintangi ratusan film dewasa ini membuat para pencinta game mengernyitkan dahi dan menuduh Jeremy adalah orang bodoh dan munafik, karena menyampaikan pendapat yang sungguh mengecewakan bagi gamers.
"Sangat mengecewakan. Itu perilaku munafik, karena pornografi tidak menghadirkan adegan kekerasan, lalu dikatakan game lebih buruk dari porno," ketus Jim Sterling, pengamat game.
"Saya yakin tuan Jeremy melontarkan ucapan tersebut karena ketidaktahuan di terhadap platform di dunia games. Ini harus diluruskan, tidak semua game menampilkan adegan kekerasan. Apalagi yang ditujukan untuk segmen anak-anak," tambah Andy Chalk.
Namun ada ucapan Jeremy yang cukup menggelitik lainnya, meskipun dia berkata pornografi lebih aman ketimbang games, dia juga mendesak orangtua untuk berperan serta dalam mencegah anak-anak mengakses situs-situs dewasa. Dia mengatakan industri pornografi sudah melakukan semua yang terbaik untuk melindungi anak-anak.
"Orangtua dapat memblokir hal ini dan perlu untuk berhenti menyalahkan industri pornografi untuk kasus buruknya pengasuhan," kata Jeremy kepada BBC.
Pengalaman Buruk Masa Kecil Picu Kecanduan Seks
TIGER Woods mengaku telah menyelingkuhi istrinya, Elin Nordegren dengan sejumlah wanita. Woods salah satu contoh kasus kecanduan seks yang memang punya ragam bentuk. Waspada, bisa jadi Anda tak sadar menderita gangguan ini.
Kabarnya, olahragawan berusia 34 tahun ini tengah menjalani terapi untuk mengobati kecanduannya akan seks. Dilansir dari The Sun, Selasa (19/1/2010), Woods menjalani program ketat selama enam minggu seharga £5,000 (sekira Rp 66 Juta) ini di Afrika Selatan. Selain dirinya, aktor Russell Brand (34 tahun) dan David Duchovny (49 tahun), salah seorang pemeran film “X Files” mengaku telah menjalani terapi seks akibat tak pernah puas ngeseks.
Faktanya, satu di antara tiga orang dewasa Inggris melaporkan diri mereka memiliki masalah seksual. Psikoterapis seksual asal London, Paula Hall mengobati hampir 1.000 warga Inggris setiap tahunnya untuk membantu mereka mengatasi kecanduan seks.
“Ini (kecanduan seks) bukanlah tentang apa yang Anda dapat di ranjang hingga membuat Anda dicap seorang pecandu seks. Ini adalah saat Anda merasa di luar kendali dan berisiko pada kesehatan dan hubungan,” kata Paula.
Dijelaskan Paula, pecandu seks meskipun tahu betapa masalah yang ia rasakan merusak kebutuhan seksualitasnya, mereka tetap melakukan (bercinta) dan harus melakukan lebih sering lagi untuk mendapatkan kesenangan.
Paula memberikan bocoran dua kasus yang dialami pasiennya. Kasus pertama terjadi pada Paul dan Pamela. Keduanya berusia 55 tahun dan terlihat bagai pasangan sempurna. Paul adalah seorang salesman sementara Pamela adalah pensiunan guru.
"Mereka punya kehidupan seks yang sehat hingga dua tahun lalu saat Pamela menemukan Paul terbiasa datang ke rumah bordil setelah 30 tahun usia pernikahan mereka,” cerita Paula.
Paul mengatakan bahwa ia selalu cinta mati dengan istrinya. Tapi, saat melakukan perjalanan bisnis di Eropa beberapa tahun lalu, sekali waktu ia pergi ke panti pijat untuk bercinta dengan pekerja seks komersial. Kemudian, ia mulai menggunakan internet untuk mencari tempat panti pijat di daerah sekitar rumahnya hingga akhirnya ia tak bisa menghentikan kebiasaannya mengunjungi rumah bordil.
“Paul bersama istrinya telah telah menyelesaikan perawatan 16 minggu yang saya rancang. Dia tidak lagi tersesat sejak awal terapi hampir dua tahun yang lalu,” cerita Paula terhadap keberhasilan terapi seks untuk Paul.
Ada pula kasus kedua yang terjadi pada Mick (26 tahun), seorang pekerja pabrik. Mick adalah pria single dan tak pernah mengira dirinya adalah pecandu seks.
Ia tak pernah menikmati pornografi dan tak pernah mengeluarkan uang untuk seks. Tapi dia mengaku bahwa dirinya akan bercinta dengan siapapun, tidak peduli bagaimana penampilan mereka.
“Dia kehilangan keperjakaannya di usia 13 tahun dan sejak 13 tahun lalu ia telah aktif secara seksual, ia pun tak bisa menghitung berapa banyak partner seksnya,” tutur Paula.
Mick tidur rata-rata dengan empat wanita setiap minggunya dan pernah tidur dengan tiga wanita dalam satu malam. Ia bahkan sangat menyukai tantangan dan bahaya saat bisa tidur dengan wanita menikah.
Dia mulai tidur dengan pria, padahal dia sendiri mengaku bukan gay. Yang menakutkan, Mick tak pernah menggunakan kondom. Kini, ia mengaku malu dan ingin berhenti.
"Mick jelas-jelas pecandu seks atau setidaknya berisiko besar menjadi salah seorang penderitanya. Dia mengalami pengalaman tak mengenakkan waktu kecil dengan empat saudara perempuannya yang terbiasa mengganggunya. Saya rasa dia terlihat seperti wanita dan hal ini menjadi pemicu perilakunya,” papar Paula.
Dua kasus tersebut bisa menjadi gambaran bagaimana pengertian kecanduan seks berkembang begitu luas. “Kecanduan seks adalah masalah yang terjadi dan berkembang di seluruh dunia, seperti kita mendengar lebih dan lebih lagi cerita-cerita semacam Tiger Woods. Lebih banyak orang mencari bantuan,” tambah Paula.
Kecanduan seks, menurut Paula, adalah sebuah masalah kehancuran yang mampu meruntuhkan kehidupan banyak pihak, bukan hanya individual penderita, tapi juga keluarga mereka.
“Saya harap Tiger dan penderita lainnya akan menemukan bantuan yang mereka butuhkan, jadi mereka bisa mengendalikan hidup mereka kembali,” tegas Paula.
Kabarnya, olahragawan berusia 34 tahun ini tengah menjalani terapi untuk mengobati kecanduannya akan seks. Dilansir dari The Sun, Selasa (19/1/2010), Woods menjalani program ketat selama enam minggu seharga £5,000 (sekira Rp 66 Juta) ini di Afrika Selatan. Selain dirinya, aktor Russell Brand (34 tahun) dan David Duchovny (49 tahun), salah seorang pemeran film “X Files” mengaku telah menjalani terapi seks akibat tak pernah puas ngeseks.
Faktanya, satu di antara tiga orang dewasa Inggris melaporkan diri mereka memiliki masalah seksual. Psikoterapis seksual asal London, Paula Hall mengobati hampir 1.000 warga Inggris setiap tahunnya untuk membantu mereka mengatasi kecanduan seks.
“Ini (kecanduan seks) bukanlah tentang apa yang Anda dapat di ranjang hingga membuat Anda dicap seorang pecandu seks. Ini adalah saat Anda merasa di luar kendali dan berisiko pada kesehatan dan hubungan,” kata Paula.
Dijelaskan Paula, pecandu seks meskipun tahu betapa masalah yang ia rasakan merusak kebutuhan seksualitasnya, mereka tetap melakukan (bercinta) dan harus melakukan lebih sering lagi untuk mendapatkan kesenangan.
Paula memberikan bocoran dua kasus yang dialami pasiennya. Kasus pertama terjadi pada Paul dan Pamela. Keduanya berusia 55 tahun dan terlihat bagai pasangan sempurna. Paul adalah seorang salesman sementara Pamela adalah pensiunan guru.
"Mereka punya kehidupan seks yang sehat hingga dua tahun lalu saat Pamela menemukan Paul terbiasa datang ke rumah bordil setelah 30 tahun usia pernikahan mereka,” cerita Paula.
Paul mengatakan bahwa ia selalu cinta mati dengan istrinya. Tapi, saat melakukan perjalanan bisnis di Eropa beberapa tahun lalu, sekali waktu ia pergi ke panti pijat untuk bercinta dengan pekerja seks komersial. Kemudian, ia mulai menggunakan internet untuk mencari tempat panti pijat di daerah sekitar rumahnya hingga akhirnya ia tak bisa menghentikan kebiasaannya mengunjungi rumah bordil.
“Paul bersama istrinya telah telah menyelesaikan perawatan 16 minggu yang saya rancang. Dia tidak lagi tersesat sejak awal terapi hampir dua tahun yang lalu,” cerita Paula terhadap keberhasilan terapi seks untuk Paul.
Ada pula kasus kedua yang terjadi pada Mick (26 tahun), seorang pekerja pabrik. Mick adalah pria single dan tak pernah mengira dirinya adalah pecandu seks.
Ia tak pernah menikmati pornografi dan tak pernah mengeluarkan uang untuk seks. Tapi dia mengaku bahwa dirinya akan bercinta dengan siapapun, tidak peduli bagaimana penampilan mereka.
“Dia kehilangan keperjakaannya di usia 13 tahun dan sejak 13 tahun lalu ia telah aktif secara seksual, ia pun tak bisa menghitung berapa banyak partner seksnya,” tutur Paula.
Mick tidur rata-rata dengan empat wanita setiap minggunya dan pernah tidur dengan tiga wanita dalam satu malam. Ia bahkan sangat menyukai tantangan dan bahaya saat bisa tidur dengan wanita menikah.
Dia mulai tidur dengan pria, padahal dia sendiri mengaku bukan gay. Yang menakutkan, Mick tak pernah menggunakan kondom. Kini, ia mengaku malu dan ingin berhenti.
"Mick jelas-jelas pecandu seks atau setidaknya berisiko besar menjadi salah seorang penderitanya. Dia mengalami pengalaman tak mengenakkan waktu kecil dengan empat saudara perempuannya yang terbiasa mengganggunya. Saya rasa dia terlihat seperti wanita dan hal ini menjadi pemicu perilakunya,” papar Paula.
Dua kasus tersebut bisa menjadi gambaran bagaimana pengertian kecanduan seks berkembang begitu luas. “Kecanduan seks adalah masalah yang terjadi dan berkembang di seluruh dunia, seperti kita mendengar lebih dan lebih lagi cerita-cerita semacam Tiger Woods. Lebih banyak orang mencari bantuan,” tambah Paula.
Kecanduan seks, menurut Paula, adalah sebuah masalah kehancuran yang mampu meruntuhkan kehidupan banyak pihak, bukan hanya individual penderita, tapi juga keluarga mereka.
“Saya harap Tiger dan penderita lainnya akan menemukan bantuan yang mereka butuhkan, jadi mereka bisa mengendalikan hidup mereka kembali,” tegas Paula.
Hari Ini, Jakarta Digeruduk Sembilan Unjuk Rasa
JAKARTA - Aksi demonstrasi tak bisa lepas dari aktifitas sehari-hari di Ibu Kota Jakarta. Hari ini sembilan aksi unjuk rasa akan dilakukan berbagai elemen masyarakat di kota penuh sesak ini.
Berdasarkan informasi yang dikutip okezone dari situs Traffic Manajemen Center (TMC) Polda Metro Jaya, Rabu (20/1/2010), sembilan unjuk rasa diperkirakan akan memacetkan arus lalu lintas.
Massa akan mendatangi depan Istana Negara, Jalan Merdeka Utara, Jakarta Pusat, Mabes Polri dan gedung Dewan Pertimbangan Presiden Jalan Veteran, Jakarta Pusat tempat satgas mafia hukum berkantor.
Siang hari, sekira pukul 11.00 WIB, massa akan 'merangsek' dan berorasi di depan gedung Departemen Keuangan, Jakpus. Pada pukul 12.30 WIB, kelompok massa yang berbeda kembali mendatangi Istana Negara untuk menyampaikan aspirasi mereka.
Aksi demonstrasi juga akan terjadi di Gedung DPR/MPR, Senayan, Jakarta pukul 13.00 WIB. dan Kantor PT.Nusajaya Nadya Jl.Boulevard Raya Gading Serpong Kab.Tangerang.
Sementara, di luar Jakarta, pendemo juga akan melakukan aksinya di kantor PT. Showa Indonesia Manufakturing Kawasan Industri Jababeka, Bekasi, Jawa Barat. Di Tengerang, kantor PT.Nusajaya Nadya Jl.Boulevard Raya Gading Serpong akan menjadi lokasi demonstrasi.
Bagi Anda yang ingin melintas di titik lokasi yang bersinggungan dengan unjuk rasa sebaiknya mencari jalur alternatif untuk menghindari kemacetan.
Berdasarkan informasi yang dikutip okezone dari situs Traffic Manajemen Center (TMC) Polda Metro Jaya, Rabu (20/1/2010), sembilan unjuk rasa diperkirakan akan memacetkan arus lalu lintas.
Massa akan mendatangi depan Istana Negara, Jalan Merdeka Utara, Jakarta Pusat, Mabes Polri dan gedung Dewan Pertimbangan Presiden Jalan Veteran, Jakarta Pusat tempat satgas mafia hukum berkantor.
Siang hari, sekira pukul 11.00 WIB, massa akan 'merangsek' dan berorasi di depan gedung Departemen Keuangan, Jakpus. Pada pukul 12.30 WIB, kelompok massa yang berbeda kembali mendatangi Istana Negara untuk menyampaikan aspirasi mereka.
Aksi demonstrasi juga akan terjadi di Gedung DPR/MPR, Senayan, Jakarta pukul 13.00 WIB. dan Kantor PT.Nusajaya Nadya Jl.Boulevard Raya Gading Serpong Kab.Tangerang.
Sementara, di luar Jakarta, pendemo juga akan melakukan aksinya di kantor PT. Showa Indonesia Manufakturing Kawasan Industri Jababeka, Bekasi, Jawa Barat. Di Tengerang, kantor PT.Nusajaya Nadya Jl.Boulevard Raya Gading Serpong akan menjadi lokasi demonstrasi.
Bagi Anda yang ingin melintas di titik lokasi yang bersinggungan dengan unjuk rasa sebaiknya mencari jalur alternatif untuk menghindari kemacetan.
Minggu, 17 Januari 2010
Aris Setyo Cemerlang di Purbalingga
PURBALINGGA - Kroser asal Jawa Timur Aris Setyo, tampil cemerlang dan menjadi juara pada seri ketiga kelas 125cc ajang balap Powercross yang bertajuk Surya 12 MotoRiders-Powercross Championship, di sirkuit nonpermanen kawasan Stadion Goentoer, Purbalingga, Sabtu (16/1.2010).
Aris unggul dalam balapan 15 lap di lintasan yang cukup berat dengan lumpur karena sisa hujan deras yang turun beberapa jam sebelum lomba pada sore hari. Aris mengumpulkan 25 poin dari seri ini yang hanya melaksanakan satu heat. Seri sebelumnya dilaksanakan empat heat. Panitia hanya melaksanakan satu heat karena beratnya lintasan sirkuit akibat hujan deras.
Posisi kedua ditempati kroser Australia Lewis Wood yang meraih 22 poin, disusul Aep Dadang dengan 20 poin. Posisi keempat diisi kroser senior Australia, Kim Ashkenazi dengan 18 poin dan Yusuf Irawan yang meraih angka 16 poin.
Untuk kelas 85cc, posisi pertama ditempati kroser Andre Sondak (Sulut) dengan 25 poin, disusul Faradilla Adam (Jatim/22), M Arjuni Micaksono (Jateng/20). Selanjutnya ditempati Krisna Galih dan Andi S Tebok.Sementara kelas 65 direbut Azin Zulfikar asal Jateng dan kelas 50: Willy Ahadasi (Jabar).
Sayangnya, seri ketiga ini tanpa aksi menantang freestyle dari para kroser asing.dari delapan kroser yang lolos kualifikasi dan atraksi freestyle dari para freestyler asal Australia seperti Steve Sommerfield dkk. Meski tak sempat menyaksikan aksi freestyle, penonton yang mencapai 12 ribu orang tampak puas dengan balapan malam hari dari Lightning Productions dan Pengpov IMI Jateng ini.
Pimpinan Lightning Productions, Dira Sulanjana mengaku akan melakukan sejumlah pembenahan agar lebih baik di dua seri sisa di Cimahi dan Jakarta. Menurut Dira, secara penyelenggaraan sesungguhnya sudah cukup baik, hanya saja terkadang cuaca yang membuat panitia kewalahan karena beberapa heat sampai harus ditiadakan bahkan aksi freestyle harus dibatalkan.
"Kita tidak bisa melawan alam. Terkadang cuaca sulit diprediksi sehingga ada yang harus dikorbankan. Kami hanya mohon dimaklumi saja," kata Dira kepada wartawan di Purbalingga. Setelah tiga seri digelar, seri keempat akan digelar pada 23 Januari mendatang di Stadion Brigif-Cimahi dan Seri kelima pada 30 Januari 2010 di Pantai Karnaval Ancol, Jakarta.
Aris unggul dalam balapan 15 lap di lintasan yang cukup berat dengan lumpur karena sisa hujan deras yang turun beberapa jam sebelum lomba pada sore hari. Aris mengumpulkan 25 poin dari seri ini yang hanya melaksanakan satu heat. Seri sebelumnya dilaksanakan empat heat. Panitia hanya melaksanakan satu heat karena beratnya lintasan sirkuit akibat hujan deras.
Posisi kedua ditempati kroser Australia Lewis Wood yang meraih 22 poin, disusul Aep Dadang dengan 20 poin. Posisi keempat diisi kroser senior Australia, Kim Ashkenazi dengan 18 poin dan Yusuf Irawan yang meraih angka 16 poin.
Untuk kelas 85cc, posisi pertama ditempati kroser Andre Sondak (Sulut) dengan 25 poin, disusul Faradilla Adam (Jatim/22), M Arjuni Micaksono (Jateng/20). Selanjutnya ditempati Krisna Galih dan Andi S Tebok.Sementara kelas 65 direbut Azin Zulfikar asal Jateng dan kelas 50: Willy Ahadasi (Jabar).
Sayangnya, seri ketiga ini tanpa aksi menantang freestyle dari para kroser asing.dari delapan kroser yang lolos kualifikasi dan atraksi freestyle dari para freestyler asal Australia seperti Steve Sommerfield dkk. Meski tak sempat menyaksikan aksi freestyle, penonton yang mencapai 12 ribu orang tampak puas dengan balapan malam hari dari Lightning Productions dan Pengpov IMI Jateng ini.
Pimpinan Lightning Productions, Dira Sulanjana mengaku akan melakukan sejumlah pembenahan agar lebih baik di dua seri sisa di Cimahi dan Jakarta. Menurut Dira, secara penyelenggaraan sesungguhnya sudah cukup baik, hanya saja terkadang cuaca yang membuat panitia kewalahan karena beberapa heat sampai harus ditiadakan bahkan aksi freestyle harus dibatalkan.
"Kita tidak bisa melawan alam. Terkadang cuaca sulit diprediksi sehingga ada yang harus dikorbankan. Kami hanya mohon dimaklumi saja," kata Dira kepada wartawan di Purbalingga. Setelah tiga seri digelar, seri keempat akan digelar pada 23 Januari mendatang di Stadion Brigif-Cimahi dan Seri kelima pada 30 Januari 2010 di Pantai Karnaval Ancol, Jakarta.
Langganan:
Postingan (Atom)
Postingan
